人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）

人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）为规范人偏肺病毒（hMPV）感染的临床诊治工作而制定，结合了国内外研究成果及中国既往诊治经验。hMPV是一种急性呼吸道传染病，全年散发，尤其在冬末春初多发。感染多呈轻度自限性，但部分患者可能出现严重并发症，如毛细支气管炎、肺炎等，免疫功能低下者病情可能加重，甚至导致死亡。

一、病原学

• 病毒特性：hMPV属于肺炎病毒科，偏肺病毒属，是有包膜的单股负链RNA病毒，平均直径约200nm。

• 基因型与亚型：包括A和B两个基因型，进一步分为A1、A2、B1、B2四个亚型，各亚型传播力和致病性无明显差异。

• 灭活条件：对热敏感，60℃ 30分钟可灭活；对有机溶剂和常用消毒剂敏感。

二、流行病学

• 传染源：hMPV感染者为主要传染源，从潜伏期末到急性期均有传染性。

• 传播途径：主要通过飞沫和密切接触传播，也可通过接触被污染物品间接传播。

• 易感人群：人群普遍易感，尤其在5岁以下儿童、老年人和免疫功能低下者中更为多见。

三、临床表现

• 潜伏期：3-9天，多为3-6天。

• 症状：多表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，约1周左右症状逐渐缓解。严重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和ARDS等。

四、实验室及影像学检查

• 常规化验检查：包括血常规、血液生化、动脉血气分析等。

• 病原学相关检查：病毒核酸检测（敏感性和特异性高）、病毒抗原检测、病毒培养分离、血清学检测。

• 影像学检查：缺乏特异性，毛细支气管炎和肺炎时可见斑片影、磨玻璃样病变等。

五、诊断

• 诊断原则：结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合分析。

• 诊断标准：具有hMPV感染相关临床表现，且以下病原学或血清学检查结果之一阳性：

• hMPV核酸检测阳性

• hMPV抗原检测阳性

• hMPV培养分离阳性

• IgG抗体转为阳性或恢复期IgG抗体水平为急性期4倍及以上升高

• 重型和危重型病例：根据成人和儿童的不同症状进行判断，如气促、低氧血症等。

六、鉴别诊断

hMPV感染需与其他呼吸道病毒感染（如流感病毒、新冠病毒等）以及百日咳、肺炎支原体等感染进行鉴别。

七、治疗

• 住院治疗标准：根据病情严重程度和基础疾病评估。

• 隔离治疗：住院患者按呼吸道传染病隔离。

• 对症支持治疗：保证能量和营养摄入，维持内环境稳定，合理使用退热药物等。

• 抗病毒药物：目前无证据证明有对hMPV有效的特异性抗病毒药物，不建议使用。

• 抗菌药物：避免盲目或不恰当使用，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

• 重型、危重型治疗：以防治并发症、治疗基础疾病、预防继发感染、器官功能支持为主。

• 中医治疗：根据症状推荐相应方剂，如麻杏石甘汤合银翘散等。

八、预防

保持良好的个人及环境卫生，养成勤洗手、戴口罩等卫生习惯，避免前往人群聚集场所，保持室内通风良好。

人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）为临床医生提供了全面的指导，有助于提高对hMPV感染的认识和治疗水平，减少并发症的发生，降低病死率。