非结核分枝杆菌（NTM）肺病核心要点速览
基于NTM Info & Research最新患教手册，由Mayo Clinic、全国犹太人卫生院等8位国际专家联合审校，覆盖诊断、治疗、生活管理全流程。
1. 疾病定义
NTM肺病：由环境中非结核分枝杆菌（MAC、堪萨斯、脓肿等）引起的慢性肺病，无传染性。
美国估计年新增1.2–1.8万例，患病率5–9万例。
2. 高危人群
既往COPD、支气管扩张、囊性纤维化、α-1抗胰蛋白酶缺乏、GERD、免疫抑制治疗及老年女性。
3. 诊断三步走
痰AFB培养+药敏：≥2次阳性可确诊，需区分菌种。
胸部HRCT：典型“树枝发芽”结节影、空洞或支气管扩张。
病史+排除其他肺病：结合影像与培养结果。
4. 标准治疗方案（ATS/IDSA 2020）
| 方案 | 药物组合 | 疗程 |
|---|---|---|
| MAC | 大环内酯（克拉/阿奇）+ 利福类（利福平/利福布丁）+ 乙胺丁醇 ± 链霉素/阿米卡星（前2–3月） | 痰阴后12个月 |
| 堪萨斯 | 利福平 + 乙胺丁醇 + 异烟肼 | 12–18个月 |
5. 常见副作用与对策
听力/前庭：氨基糖苷类→定期听力图。
视神经炎：乙胺丁醇→每月视力/色觉。
胃肠道：餐中服药+益生菌，必要时止吐。
QTc延长：大环内酯/喹诺酮→基线及定期EKG。
6. 手术指征
局灶病灶+规范药物治疗失败；术前需2–3月强化抗菌。
首选VATS叶/段切除，术后继续抗菌6–12月。
7. 环境预防
热水器≥55 °C；定期清洁淋浴头、加湿器；园艺戴防尘口罩；避免热水盆浴改用坐浴。
8. 生活管理
营养：高蛋白、高热量，避免脱水饮品。
运动：个体化肺康复+步行训练。
心理：加入患者互助/线上论坛，必要时心理咨询。
9. 随访与监测
每1–2月痰培养+影像；听力、视力、肝肾功能定期评估。
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