《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识(2022版)》由亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组撰写,旨在规范重症患者中心静脉导管的管理策略。以下是该共识的核心内容概要:
导管类型及特性:介绍了中心静脉血管通路的三种类型:中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)、完全植入式静脉输液港(IVAP)。
置管及日常维护操作:讨论了中心静脉导管的置管技术、日常维护和操作流程。
导管相关并发症处理:包括导管相关感染、血栓、气胸、血胸等并发症的预防和治疗。
推荐意见:提出了18项针对临床关注问题的推荐意见,涉及导管选择、置管位置、超声引导下穿刺置管、导管尖端位置、导管更换、PICC的使用时机、皮肤消毒剂选择、封管液、敷料选择、导管相关血栓的预防和治疗等方面。
导管选择:推荐CVC和PICC作为ICU患者留置中心静脉导管的首选,具体选择应个体化。
超声引导下穿刺置管:推荐使用超声检查引导下置管,以提高成功率和安全性。
导管尖端位置:导管尖端的正确位置对中心静脉压的监测至关重要。
导管更换:不推荐为预防感染而定期更换中心静脉导管。
PICC的使用:在特定情况下,如凝血功能异常或输液持续时间较长的患者,推荐使用PICC。
皮肤消毒剂:推荐使用含醇氯己定进行皮肤消毒,以降低CLABSI(导管相关血流感染)发生率。
封管液:使用牛磺罗定、枸橼酸盐和酒精封管能降低CLABSI发生率,但不推荐常规使用抗菌药物封管液。
敷料选择:应根据具体情况选择无需频繁更换的敷料。
导管相关血栓:预防措施应针对风险因素,不推荐常规预防性抗凝。
导管拔除:明确诊断为导管相关血栓的患者不推荐常规拔除导管,除非有特定指征。
该共识提供了基于循证医学证据和临床经验的建议,以期为临床工作提供实用的指导。