2023 法国建议：肝性脑病的诊断和管理

这是发表在《Liver International》上的一篇关于肝性脑病（HE）的诊断和管理的法国建议。以下是该文件的核心内容概要：

1. 介绍：

• 肝性脑病（HE）是肝病的一种常见且严重的并发症，预后不良，但目前对于其诊断尚无共识，导致常被低估。

2. HE的分类：

• HE分为三种类型：A型（急性肝衰竭引起的HE）、B型（与肝外疾病相关的门体分流引起的HE）、C型（肝硬化引起的HE）。

3. 诊断方法：

• 推荐使用West-Haven分类法，包括无显性HE（0-1级）和显性HE（2-4级）。

• 推荐对所有肝硬化患者进行HE筛查，无论肝功能状态如何。

• 对于显性HE，推荐系统性调查包括扑翼样震颤、精神运动迟缓等症状。

• 对于隐性HE，建议使用动物命名测试（ANT）作为评估方法。

4. 辅助诊断：

• 在意识受损的情况下，如果诊断存疑，建议测量血氨水平，正常值可能对HE的诊断产生怀疑。

5. 治疗：

• 显性HE和隐性HE都应进行治疗，包括避免诱发因素和治疗HE发作。

• 推荐使用不可吸收的二糖（如乳果糖）和利福昔明进行治疗。

6. 特定情况下的管理：

• 对于经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后的HE，建议使用利福昔明进行预防。

• 对于肝移植，建议在移植前进行全面的神经系统评估。

结论：

• 这些建议旨在帮助医生寻找、预防和治疗HE，以减轻HE的负担并改善患者的结局和生活质量。

这篇综述提供了关于HE诊断和管理的全面指导，包括临床诊断、治疗管理以及在特定临床情况下的管理建议。