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成人2型糖尿病患者的新药物治疗:美国医师学会的临床指南2024

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该指南2024年4月19日发布在Ann Intern Med上。

指南目的:更新关于成人2型糖尿病新药物治疗的建议,基于最佳可用证据,包括疗效、比较益处和风险、患者价值和偏好以及成本。

方法:系统回顾了包括胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂和长效胰岛素在内的新药物治疗2型糖尿病的疗效和风险。

推荐:

    • 推荐1:ACP强烈推荐,在二甲双胍和生活方式改变基础上,为血糖控制不佳的成人2型糖尿病患者添加SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂。SGLT-2抑制剂可降低全因死亡率、主要不良心血管事件、慢性肾脏病进展和因心力衰竭而住院的风险。GLP-1激动剂可降低全因死亡率、主要不良心血管事件和中风的风险。

    • 推荐2:ACP强烈反对,在二甲双胍和生活方式改变基础上,为成人2型糖尿病患者添加DPP-4抑制剂以降低发病率和全因死亡率。

    患者人群:非妊娠成人2型糖尿病患者。

    目标受众:医生和其他临床医生。

    指南开发过程:遵循ACP的指南开发方法,包括证据到决策框架和GRADE(推荐评估、发展和评价)方法。

    系统回顾:基于随机对照试验(RCTs),至少12个月的治疗和随访,评估新药物治疗2型糖尿病的益处和风险。

    结果:重点关注全因死亡率、心力衰竭住院、主要不良心血管事件(MACE)、心肌梗死(MI)、慢性肾脏病(CKD)进展、严重不良事件(SAEs)、严重低血糖和体重变化。

    成本:考虑了治疗的经济负担,包括药物治疗的成本效益分析。

    临床考虑:在添加SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂后,如果血糖控制良好,应减少或停用磺脲类或长效胰岛素以降低严重低血糖的风险。

    证据差距和研究需求:需要更长期的研究来更好地理解新治疗的益处和风险,以及对特定亚组的疗效。

    免责声明:临床指南旨在基于最佳可用证据指导护理,可能不适用于所有患者或个别临床情况,不应替代临床医生的判断。

    附录:提供了关于指南方法的更多细节,包括小组组成、利益冲突管理、关键问题和临床结果的评级、系统回顾、价值和偏好、成本、同行评审、指南有效期或活指南流程等。

这份文件为临床医生提供了关于成人2型糖尿病药物治疗的更新建议,强调了SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂在降低心血管风险和死亡率方面的重要性,并反对使用DPP-4抑制剂。同时,它还强调了考虑成本效益和患者偏好的重要性。

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