结核病医生手册第12章：肺部非结核分枝杆菌（NTM）

《结核病医师手册：肺部非结核分枝杆菌 (NTM)》的第12部分，由不列颠哥伦比亚省疾病控制中心（BCCDC）出版，主要内容包括：

1. 引言：介绍了手册的目的，即为肺部非结核分枝杆菌（NTM）患者的护理提供指导，并作为不列颠哥伦比亚省医师管理门诊患者资源。

2. 关键建议：

• 肺部NTM病的诊断基于临床、影像学和微生物学证据。

• 微生物学诊断需要至少两个相同病原体的阳性痰液培养，或支气管冲洗或灌洗的单个阳性培养。

• 对于复发或难治的MAC病或治疗中未能转阴的患者，应进行大环内酯类和氯法齐明的药物敏感性测试。

• M. abscessus 应鉴定至亚种水平，并在基线时进行药物敏感性测试。

• 对于M. kansasii，应在基线时进行利福平的药物敏感性测试。

3. 背景：NTM是超过190种环境分枝杆菌的多样化群，其中大多数是非致病性的。人类疾病最常见的是老年患者的慢性肺部感染，通常与潜在的结构性肺损伤、支气管扩张和慢性阻塞性肺病（COPD）相关。

4. 诊断：包括临床、影像学和微生物学标准。临床症状包括咳嗽、呼吸困难、疲劳、体重减轻和不适。影像学特征可能与结核病难以区分。微生物学诊断要求至少两个相同病原体的阳性痰液培养。

5. 实验室检测：包括涂片显微镜检查、培养和分子测试。

6. 治疗：详细讨论了针对不同NTM病原体的治疗建议，包括一线和二线治疗方案。

7. 辅助治疗选项：包括支气管扩张护理、贝达喹啉、手术、一氧化氮治疗等。

8. 治疗期间的监测：包括临床反应、药物耐受性和药物副作用的监测。

9. 治疗结束：讨论了结束治疗的标准，包括症状缓解、影像学改善或稳定和培养转阴。

10. 建议阅读和参考文献：提供了进一步学习和研究的资源。