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中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南(2023)

《中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南(2023)》,由宁波诺丁汉大学 GRADE中心和中国研究型医院学会危重医学专委会联合制定。以下是其核心内容的概述:

背景与目的

  • ARDS是一种致死率高的非心源性肺水肿,由多种因素诱发。

  • 近年来,随着重症医学技术的发展和COVID-19大流行,对ARDS的诊断和治疗有了新认识。

  • 肺保护机械通气是主要治疗措施,非机械通气治疗策略缺乏系统总结。

  • 本指南旨在为ARDS患者提供机械通气之外的管理措施的循证医学证据。

指南制定方法

  • 采用GRADE国际指南制定标准,系统评价证据,确定证据质量和推荐意见的强度。

  • 专家组成员经过严格遴选,无利益冲突。

  • 指南在国际指南协作网注册,并遵循AGREE和RIGHT报告清单。

临床问题与推荐意见

  1. 糖皮质激素治疗:中重度ARDS患者建议在诊断后24小时内使用糖皮质激素,用药时间1周以内。

  2. 中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂:轻中度ARDS患者建议在诊断后24小时内使用,疗程不超过14天。

  3. 肝素类抗凝药物治疗:低出血风险患者建议使用,剂量为2500-5000 U/d。

  4. 一氧化氮吸入治疗:重度ARDS患者,在设备条件允许的情况下可以考虑使用。

  5. 限制性液体管理:建议在循环稳定的基础上采取限制性液体管理策略。

  6. 体外二氧化碳清除(ECCO2R):无凝血功能障碍或出血风险的中重度ARDS患者可以考虑使用。

  7. 俯卧位通气:中重度ARDS患者推荐实施俯卧位通气,每天不少于12小时。

  8. 拔管后的给氧方式:建议使用HFNO,并根据患者临床情况及时调整。

  9. 肺部超声诊断:可以考虑作为X线和CT之前的筛查手段,或在不可及情况下使用。

指南审阅与更新计划

  • 外部审查和组织批准根据中国研究型医院学会的政策和程序进行。

  • 计划在2028年对指南进行评估和更新。

声明

  • 本指南不等同于法律条款,也不能取代医生的专业判断。

中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南(2023)为ARDS的诊断和非机械通气治疗提供了详细的循证医学建议,旨在帮助临床医生做出快速而正确的治疗决策。


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